INTERNATIONAL CONFERENCE ON ADHD BERLIJN 2025

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

Vul hieronder de gegevens van uw bedrijf in:

Naam instelling

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Vul hieronder uw privé-adres in:

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Mobiel nummer: *

E-mailadres *

Door wie bent u uitgenodigd: *

Hulya Salur (18/20)

Annette Vermaat (9/10)

Sandy van Dam (9/15)

Anders, namelijk

Anders, nl.

Functie/beroep: *

Ik reis met *

de trein vanuit één van de stations tussen Amsterdam en Hengelo (Medice zal het treinticket boeken)

de trein vanuit Düsseldorf of Duisburg (Medice zal het treinticket boeken, meer details op te vragen bij Sandy)

ik neem een andere trein dan bovenstaande en regel zelf mijn treinticket

vliegtuig, via Amsterdam of Düsseldorf (ik regel zelf mijn vliegticket)

anders

Anders, nl

Telefoonnummer in geval van nood:

Eventuele opmerkingen:

Mogelijk gemaakt door

eenvoudig evenementen organiseren